最新研究表明,大部分现代人的血压都偏高了

神译局 · 2020-10-26
人类正常的收缩压应该是90毫米汞柱左右。

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编者按:过去,我们往往认为中老年人收缩压高于130才是高血压,需要饮食、生活习惯和药物控制了,但最近的研究表明,我们一直以来对正常收缩压的认知都偏高了,人类正常的收缩压应该是90毫米汞柱左右。而导致我们普遍高血压的原因是久坐、不运动、高油高盐饮食习惯。这样看来,应该从儿童时期就养成良好的生活习惯,预防高血压。本文作者Jane E. Brody是为《纽约时报》写稿有半个多世纪的老奶奶了,她一直很关心公共卫生问题。原文标题Think You Have ‘Normal’ Blood Pressure? Think Again。

绘图:Gracia Lam

你觉得你的血压正常吗?要不要思考一下再回答?

血压的正常范围是所有人都想达到、保持的,最新的“理想”血压的最高值——即收缩压——是不超过120毫米汞柱。最近,一项针对多种族健康成年人的长期研究对“理想”血压的说法提出了质疑。

90毫米汞柱以上,患心血管疾病的风险升高

这项研究发表在6月份的《美国医学会杂志(心脏病学)》(JAMA Cardiology)上。研究发现,当收缩压超过90毫米汞柱时,冠状动脉受损的风险也会随之上升。收缩压代表心脏收缩,血液泵入动脉时动脉内的压力(与舒张压正好相反,舒张压是心脏舒张时,动脉血管弹性回缩时产生的压力)。

新的发现表明,尽管近几十年来心脏病的风险因素总体上有了很大的改善,但它仍然是美国人的头号杀手,这其中的原因需要更深入的研究。

20世纪40年代,心血管研究人员公布了一些证据,表明美国社会中,美国人患心脏病和死于心脏病的风险极高。自20世纪60年代初我为本报(《纽约时报》)撰稿的第一周起,我就公开了他们的建议,敦促人们预防心脏和血管风险。

尽管在很多建议上都取得了重大进展,尤其在控制吸烟和降低胆固醇水平(胆固醇对动脉有害)上,但这个国家仍有太多的人因为动脉粥样硬化性心脏病在达到其预期寿命之前就不幸去世。如果没有抗高血压药物、降胆固醇的他汀类药物和心脏搭桥手术等医疗技术的进步,人们的预期寿命将会大大降低。

但目前的总体情况表明,我们还有很长的路要走。例如,随着美国人越来越胖,导致心脏病的两大主要风险因素——II型糖尿病和高血压——也愈发升高。

确实,这两种疾病都有药物可以治疗。但是,为什么要依靠药物,包括那些有副作用的药物,来降低大多数人可以预防的风险呢?

研究表明,比起生理上血压理想的人,通常我们和医生认为其血压“正常”的人患动脉粥样硬化性心脏病的风险也会增加四倍以上。

心脏专家早就知道,在传统的非工业社会,人们一辈子的收缩压都会维持在90毫米汞柱以下。与目前的人类不同,他们的血压不会随着年龄的增长而升高。更确切地说,当美国人进入中老年后,血压的升高是久坐不动的生活方式和高热量、高盐的饮食习惯所造成的,而所有这些都会导致动脉硬化、窄化,从而导致高血压。

巴尔的摩市约翰·霍普金斯心血管疾病预防中心(Johns Hopkins Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease)的心脏病和流行病学家谢默斯·威尔顿博士(Dr. Seamus P. Whelton)指导了一项研究,该研究随访了1457名中年男性和女性14.5年,他们在随访一开始并没有动脉粥样硬化性血管疾病和已知的风险因素,但随着受访者年龄的增长,他们患心脏病的风险因素会日渐增加,同时冠状动脉中的钙沉积以及心脏病发作、中风等心血管疾病发生的概率也会增加。

研究小组关注的数据主要是随年龄变化而增加的收缩压,他们分析了收缩压变化和其他心脏疾病风险变化的关系。他们发现,收缩压每增加10毫米汞柱,钙沉积和心血管突发疾病发生的风险也会相应增加。与收缩压在90-99毫米汞柱之间的人相比,收缩压在120-129毫米汞柱之间的人发生心血管突发疾病的概率要高出4.58倍。

威尔顿在一次采访中说,将预防高血压的重点仅仅放在血压上是错误的。他说:“(患有高血压的人)也更有可能有更高的胆固醇和血糖水平。理想的策略是关注所有的疾病风险因素——血液的胆固醇、血糖和血压水平。要降低患心血管疾病的风险,需要人们保持健康的饮食和锻炼身体的习惯,不吸烟、适度饮酒,这些做法都会降低风险。”

不断降低的正常收缩压数值

半个世纪以来,正常收缩压的数值一直在降低。1950年8月,《美国医学会杂志》(JAMA)的一份报告指出,把140、150或160毫米汞柱定义为不正常高的收缩压是“武断的,特别是考虑到年龄的情况下”。这位作者建议,提高40岁以上人群可接受的血压水平,“可以减少高血压的发病率,从而减轻当前社会普遍存在但毫无必要的对高血压的恐惧。”

美国心脏协会和美国心脏病学会于2017年发布的最新血压咨询报告认为,正常的收缩压上限是120毫米汞柱,并将收缩压130毫米汞柱及以上定义为高血压疾病,需要采取生活方式干预措施或药物治疗。

密西西比大学医学中心(University of Mississippi Medical Center)的高血压专家丹尼尔·W·琼斯博士(Dr. Daniel W. Jones)是血压指南的参与制定人之一,在一项新研究的社论中,他写道:“从收缩压高于90毫米汞柱开始,就已经有相关疾病的风险了,这个数字显然低于目前所定义的高血压水平。”

琼斯在一次采访中说:“正常的收缩压可能是90毫米汞柱左右,这也是年轻健康女性的收缩压水平,随着年龄越大,她们的血压也可能升高,血管系统也会受影响。应该从儿童时期就展开对高血压的预防,比如低钠的健康饮食、保持定期锻炼等。而成年人应该注意的是避免血压随着年龄增长而增加。不过,我感觉我们这个社会充满了有害的食品,大家应该很难做到这一点。”

我成年后收缩压一直保持在100到110之间,他夸了我,说:“你一个美国人到了79岁却没有高血压,太稀有了。”

我问他:“为什么医生们不向我们强调要保持年轻时的血压水平?”琼斯回答道,在20世纪60年代,医学院给出的权威指南是:血压应该随着年龄的增长而上升,这样才能确保大脑有足够的血液供应。

他说:“随着年龄的增长,较低的血压水平对大脑、肾脏和心脏都有莫大的好处,这个观点直到最近几十年才被接受。”

译者:喜汤

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