第一批做近视手术的人,现在后悔了吗?

硬核看板 · 2021-01-26
关于近视手术的谣言,今天一次讲清。

编者按:本文来自微信公众号“硬核看板”(ID:yinghekb),作者:硬核看板,36氪经授权发布。

“先拿一个铁箍子撑开表皮,然后用刀划一圈,用镊子掀开,在灼烧中发出羽毛烧焦的味道,最后重新铺上,用小刷子刷刷平。”

上面这段话说的可不是烤鸡菜谱,而是同事在跟我们分享他上周刚做的近视手术。

如果说眼睛是心灵的窗户,那么眼镜就是心灵的窗帘,近视手术成了扯下这道帘幕唯一的方式。

尽管早在1943年,日本医生Totumo sato就发明了用钻石刀改造角膜的RK近视手术,但直到今天,还是有很多人对近视手术的安全性心存怀疑。

RK近视的原理有点像切水果,大夫要用特制的钻石刀切角膜,术后在角膜上留下的放射状瘢痕,像切西瓜的刀痕。

时至今日,近视手术真的安全么?术后会留下哪些后遗症?风险和健康如何平衡?手术那么好为什么眼科医生还在戴眼镜的?这篇文章里都会给你答案。

01 近视手术如何让患者重获光明?

近视原理

想了解手术,先要了解近视的原理:我们眼睛成像的原理和相机类似,都是光通过凸透镜(即晶状体)落在相机底片(即视网膜)上。

正常情况下,像会正好落在视网膜的表面。

但近视患者因为长期看近物,睫状肌一直处于紧张状态,不能及时收回来。

当我们看东西的时候,像就不能落在正确的位置,导致模糊看不清。就会形成近视。

近视手术原理

睫状肌的状态是不能回退的,要想改变近视,就只能对角膜进行改造。

近视手术的原理就是在你的角膜上用激光雕出一副微型眼镜。

那近视手术是如何改变角膜的?

薄薄的角膜很多层,大致分为最外边的上皮层,邻近的弹力层和最多的基质层。

外层的上皮层可以自己修复再生,往往几天就可以恢复。

而中间的基质层很难修复,所以近视手术改造的就是基质层。

02 近视手术怎么选?

现在有很多文章都在说,近视手术其实是一场巨大的“骗局”,甚至有人形容它其实就是一场整容手术。尽管近视手术存在一定风险,但这些武断的结论实在有失偏颇。

这里我们先要强调一个概念:近视手术的原理不是从根源上治好近视,而是对角膜进行一些操作从而改善近视的症状。

今天近视手术成功率已经达到95%以上,但对个体而言,1%的差错都不容小视。

大家对近视手术的中的疑惑,其实都来自对手术过程的不了解。

下面就来给大家介绍一下市场上主流的四种近视手术,各有什么利弊?

现在市面上主流的近视手术分别是PRK、LASICK 、SMILE和ICL。

PRK手术

PRK手术的原理最简单,医生会根据治疗所需要修正的折射角度——屈光度,在用激光把角膜的外表皮上皮层给“刮掉”,接着用激光磨掉部分角膜的基质层从而降低其折射能力。

就好比在自己的角膜上磨出一副特质的私人隐形眼镜。

因为是直接对角膜进行打磨,使得这种手术的适用人群很窄,只限于低度近视患者。因为伤口面较大,术后恢复也会比较漫长。

于是,就催生出下一代手术LASLK和SMILE,也就是大家最常听到的半飞秒和全飞秒。

这里强调一个冷知识,在我们中国人的语言习惯里,全听起来意味着比半要好。

但其实这完全是一种误会,它们之间存在明显差异,并不是”半“和“全”的关系,更不存在全飞秒比半飞秒先进的这种说法。

LASIK(半飞秒)

LASIK手术的原理是用激光在角膜外表皮上切出一个15mm左右的圆形刀口,制作角膜瓣,然后把创口如同盖子一样掀开,从而绕过外表皮直接对基质层进行打磨,最后再把外表皮盖上。

这种手术减少了对角膜上皮的创伤,术后恢复也比较快,不影响生活和工作所以适用于更多人。

SMILE(全飞秒)

SMILE手术的原理就略为复杂。先通过飞秒激光在角膜基质上扫描,透过上皮层,直接对基质层进行打磨,切出一个反向的透镜,接着医生在角膜上开一个2mm的小口将这个透镜取出。

最后,让上表皮和剩下的基质层融合完成折射能力的修正。

因为刀口只有2mm,可以做到真正无痛手术,适合需要立即用眼的学生或者上班族。

ICL手术

ICL手术和上边几种手术原理有本质不同,之前的手术都在切割角膜做减法,ICL则另辟蹊径在角膜里做了加法。

先通过激光在眼睛上开一个微创切口,然后植入一片“隐形眼镜”在虹膜(眼睛的有色部分),从而改善近视。

因为不再切割改造,对患者的角膜厚度和近视度数的要求就没有那么严格,ICL更适合高度近视,角膜薄或者先天不规则的人群。

除了金钱和时间成本,近视手术的选择其实还和具体职业要求有关。

如果你是对术后成像要求很高的职业,比画家,后期,摄影,艺术家这样的职业,建议选择LASIK(半飞秒)和ICL,因为LASLK和ICL手术有角膜个性化定制功能,成像效果会更好。

但LASIK手术切口较大,而角膜瓣愈合是一种相对松散的愈合。如果遭受非常强烈撞击就可能发生移位。

如果你从事的是一些非常极限的职业,比如:拳击手,警察,极限运动员......被人打到眼睛的机率非常高,那就更适合SMILE手术。

作为知识的传播者,我们可以帮大家权衡一下利弊以及优缺点,但选择手术的还是你们自己,如果你能承担起上述这样的风险,再去选择适合自己的手术也不迟。

03 手术需要哪些准备?

近视手术也不是谁都可以做的,可以先看看自己是不是符合下面这些进行近视手术的硬性条件:

1.至少1年眼睛度数相对稳定

2. 年龄在18-55周岁之间

3.近视度数在1200度以内(全飞秒1000度以内),散光600度以内(全飞秒300度以内最佳)

4.身体健康,避开孕期或哺乳期

做好这些基础了解,才能开始下一步。

术前检查

因为眼部手术结果不可逆转的的特殊性,近视手术之前会有一个非常复杂的术前检查,大致流程如下:

因为每个患者的角膜和身体状况都不一样,详细的检查流程就是为了把并发症的可能性降到最低。

术后注意

虽说是微创手术,但术后一定要谨遵医嘱,因为每一步都直接关系到最后的视力恢复。

术后的几天时间视力会比较模糊,这段时间是上皮细胞或者皮下组织正在愈合。还是要遵循医嘱用药。

另外,手术刚做完的一周尽量少接触电子设备,也别洗澡,避免眼睛进水。不要剧烈运动,一周后根据你眼睛的复查情况就可以慢慢恢复正常生活了。

术后并发症

下面来说大家最关心术后并发症问题,如果你在手术前没有做好检查,或者真遇到不负责的医疗机构或者医生没根据你的个人情况做手术,就可能出现并发症。

近视手术有如下几种较为常见的并发症:

1.手术之后有可能出现屈光回退,做完手术好好的,都能看清楚了,但过了一段时间,度数会稍微反弹。

这是因为手术是在一个时间点做的,随着时间变化你的眼轴又形变就可能会出现视力反弹,所以我们术前要询问你近一年的视力变化。

2.少数患者在黑暗环境下可能会出现炫光的症状。

这可能是因为你本身瞳孔在黑暗坏境下太大,可能超过了手术区域,或者手术的时候中心偏移,有一部分瞳孔在你的手术区域外就形成了炫光。所以手术前一定要做好检查。

3.还有极少数的患者也有可能出现病毒性角膜炎复发、角膜瓣移位、青光眼,甚至圆锥角膜症状,但大家不用紧张,这种概率比坐飞机出事故还低。

04 为什么眼科医生不做近视手术?

下面回到那个老生长谈的问题:近视手术那么好,为什么医院眼科医生或者社会名流还有戴眼镜的?

其实这个问题就像帽子能遮阳,为什么不爱戴帽子?自行车比走路快,为什么不骑车一样。

手术的选择完全是遵循主观意愿的个人选择的行为。

首先,激光手术并非适合所有眼球,角膜质量会导致一些人天生无法做手术。

其次,近视手术是一个摘镜手术,很多人习惯了几十年戴眼镜,度数也不高,不戴反而会不习惯。

对于医生来说,医院中无论是内科还是外科都会接触一些穿刺式的操作,比如采血和创口冲洗,有可能会出现体液喷溅的情况而产生感染隐患。医生在工作中本身也习惯戴眼镜和护目镜保护自己。

况且那些做过近视手术的人外观并没有什么差异,做了你也不一定看的出来。

最后还是提醒大家,近视手术是一个对人体重要器官的修正性手术,做与不做完全是个人选择,并不是非做不可。

但如果你已经痛下定决心,想给自己一次重新选择视力的机会,就一定要谨慎选择有资质的医院和经验丰富的眼科专家,理性选择手术。

参考资料:

【1】Wallman J.Turkel J,Tratchman J.Extreme myopia is produced by modest changes in earlyvisual experience【J】.Science,1978

【2】知乎专栏:近视激光手术真的那么好!医院里的医生为啥都带着框架眼睛?

【3】知乎:亲历地狱,最客观的近视手术失败及后遗症经历

【4】Griffith M,Osbome R,Munger R,et al.Functional human corneal equivalents constructedfrom cell lines【J】.Science,1999

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